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避免骨質疏鬆 多攝取鈣質維他命D

今時今日,有關補骨、補鈣的產品愈出愈多,可見隨著人口老化,骨質疏鬆的問題已不容輕視。最令人憂慮的是,相信未來因斷骨入院,甚至死亡的情況將漸趨普遍,成為社會問題。

若骨質密度(BoneMassDensity,BMD)T-score處於-2.5以上的水平,便可定義為骨質疏鬆。在本港,逾半60歲以上的女性患有骨質疏鬆,50歲以上亦佔三分一,原因在35歲過後,骨質流失的速度,開始凌駕生長速度,收經後缺乏荷爾蒙保護,速度將進一步加劇,10年間便會流失大量骨質。男性則一般在70歲後才會出現毛病,相對年青的患者,體內很可能缺乏男性荷爾蒙。此外,若家族中人患有骨質疏鬆,亦較易患有此症。

年輕女性多維他命D不足

要預防此症,首要有足夠鈣質。世衛建議每日攝取1克鈣質,同時攝取1000 IU的維他命D,以助吸收;每日進行30分鐘的負重運動,簡單如步行、太極等亦可,以刺激骨骼生長。只要多吃含鈣量高的食物(附表),每天讓皮膚接觸陽光約15分鐘,便能獲取足夠的鈣及維他命D。要注意的是,中大研究指兩成港人尤其是年輕女性,維他命D攝取量不足。事實上,四成的骨質疏鬆患者有維他命D不足的問題。他們可能需在一段時間內,每日攝取5000 IU的維他命D,才足以追回身體的正常需求。

一般而言,最理想的情況為平日多吃高鈣食物,加一兩杯牛奶或荳奶,並按需要服用含維他命D的鈣片。由於加工維他命D產品,不如天然的維他命D般,可儲存於人體內,故此有需要者須每日服用,以飯後的效果最佳。在飲用牛奶或荳奶前,應先了解其鈣質含量,以計算需否另行進食高鈣食物,每日吸取適量鈣質,避免不足或過量。

骨折危機高須盡早治療

骨質疏鬆屬「寧靜的疾病」,平日不覺,直至骨斷才會知曉;特別是腰部、大腿及手腕位置更是重災區。骨折除可做成疼痛、影響活動能力,更可導致死亡,故一般建議60歲以上的女士,定期進行骨密度檢查,有家族病史者更應提早至50歲後。若數字未達標準,又或數字正常,但於上述位置有骨斷,便屬於骨質疏鬆,須要接受治療。此外,若經評估後,發現檢查者十年內的斷骨危險指標較高,即使骨質密度未到疏鬆水平,亦須考慮接受治療。

目前,藥物是主要的骨質疏鬆治療方法,以減少骨質流失或促進生長速度為方向,大部分藥物均屬前者。口服雙膦酸鹽可令蝕骨細胞失去破骨能力,並加速死亡,惟未能抑制蝕骨細胞形成;Denosumab針劑則能進一步令蝕骨細胞不能形成、運作及生存,每半年一劑即可,副作用也較輕。另有一種促骨生長的針劑,一生人僅可注射兩年,主要供嚴重患者採用。療程完成後,可轉用其他藥物,有望減少斷骨狀況。

藥物以外,患者也應戒煙及定期進行運動,同時避免攝取過量咖啡因。若有甲狀腺疾病等內分泌問題,亦要先接受治療,避免影響治療效果。總之,骨質疏鬆是可治療的疾病,有疑問者不妨向醫生查詢,避免骨折出現後追悔莫及。

高鈣食物一覽

  • 豆製品、板豆腐或乾豆
  • 標明有加鈣的食品,如麵包及荳奶飲品等標明有加鈣的食品,如麵包及荳奶飲品等
  • 果仁類
  • 可連殼及骨食用的魚類及海產
  • 深綠色蔬菜如芥蘭、菜心等

頻繁使用滑鼠 易患腕管綜合症

經常使用電腦滑鼠的人士,如果拇指、食指及中指無故感到麻痺或刺痛,甚至雙手時而感到無力握緊,便要提防可能是腕管綜合症所致。此症亦稱「滑鼠手」,皆因現代人頻繁使用電子產品,經常過度用力重複相同按鍵動作,或掌控滑鼠姿態位置不正確而致。如果工作上需要經常擠壓掌根手腕部位,例如是使力拍打,除了使用滑鼠及電腦鍵盤,經常要彈奏鋼琴等,也容易誘發問題。

腕管與手掌由肌腱和神經線相連,由腕管包圍,手指的屈指肌腱和正中神經,由前臂進入手掌時,通過手腕的腕管。但這個管道受壓時,便會影響到正中神經線。腕管綜合症患者不一定會感疼痛,但幾根手指頭不時會有麻痺或針刺感覺,有時患者的無名指向拇指側也會麻痺,嚴重者的指頭更會失去觸覺,或是手指摸東西時像隔了層紗。再惡劣時,拇指肌肉(俗稱雞脾肉)會無力或出現肌肉萎縮。要注意的是,其他疾病如頸部神經受壓等亦可能引致有類似症狀,因此應尋求醫生診斷,方可對症下藥。

舉筷剪甲亦有困難

腕管綜合症的症狀在晚間會更顯現,患者可能在睡眠中因痺痛而醒,需要甩手來減輕病徵。在白天,患者除了掌控滑鼠時出現困難,進行某些要緊握用力的動作也會吃力,例如舉筷、寫字及剪甲等。若病情惡化,簡單如扣鈕、女性套胸圍扣等動作也難以完成。

正所謂「病向淺中醫」,在發現徵狀時及早求診,可避免病情惡化而需要更複雜的治療。醫生看診時,須先分辨病因,因為除了勞損,部分病症如糖尿病、類風濕關節炎、甲狀腺疾病或是腕部腫瘤等,亦可引起腕管綜合症;如果屬這些情況,治療原發的病症後,亦可改善腕管情況。

至於因勞損而引起的腕管綜合症,首先患者要糾正錯誤動作,並讓手腕得到休息。睡眠時甚或日間工作時要戴上腕托,令腕關節保持在中立位置,降低不適感和免除重覆勞損。部分患者須進行物理治療服用藥物,例如口服維他命B可幫助神經線細胞新陳代謝;如果患者有少許水腫,便要使用低劑量利尿藥。有發炎情況的話,則要服用消炎藥。

手術減輕神經受壓

病情較嚴重的,使用上以方法如不奏效,那就要考慮進一步治療。醫生會先做神經導通測試,以電極刺激神經線,檢查腕管是否受壓;有需要時,也會在腕管筋膜附近注射類固醇幫助消炎。仍無法改善時,可進行腕管鬆解手術,目的是切開變厚了的腕管韌帶,割開韌帶以鬆開腕骨,回復腕管暢通,減少神經線受到的壓力。患者接受約半小時至一小時的手術便行,現時可用內窺鏡進行,有助康復速度。惟病情已經惡化的,術後亦未必能完全回復病發前的活動能力狀態。另外,如拇指肌肉已有萎縮無力,則要同時進行肌腱轉移手術,以轉移肌腱來輔助原本肌肉的功能,則多要全身麻醉做手術。

市民如想避免出現此症,平日應留意腕管有否受壓,例如所使用的滑鼠大小是否配合,按握時有否太用力。建議使用有軟墊的滑鼠板,讓手腕有所承托,避免勞損。平日使用輕巧的手指保健球按摩,也有助紓緩。

椎間盤突出 治療成功率高

在香港,椎間盤突出是相當常見的骨科問題,雖然高危罹病的年齡層為40至50歲,但近年多了不少年輕患者,甚至有個案是年僅十多歲的青年人。究其原因,或與愈來愈多人趕時尚做運動有關,導致創傷頻生。此症成因乃椎間盤受壓撕裂,使啫喱體溢出而壓住及刺激神經線,引致發炎和下肢痛楚,對生活及運動影響甚大。

撇除後天因素,有患者因腰脊特別弱而易發病,也有全家都患上椎間盤突出的情況。另外,如果椎間盤穩定性不足,或脊椎形態不正常,再加上後天因素,便可致病發。若在運動、工作及日常生活中姿態不正確,例如不當地搬運重物、經常俯前彎腰,或超重令腰椎壓力增大,俱可誘發椎間盤突出。此外,受傷可引起急性椎間盤突出,但也有人患上此症而原因不明。

下肢疼痛阻活動

很多市民以為,如摸到腰背有突起,必然是椎間盤突出,但其實可能只是肌肉繃緊,我們是不會摸出突出位置的。另外,並非每個患者有腰痛,更常見是痛楚延伸至腳部,可出現痲痺、無力、刺痛甚至火燒似的感覺。箇中痛楚可令患者苦不堪言,可以全日都會持續症狀;有時坐著還好,但起來行走時頗為辛苦;嚴重時則坐卧皆難受。

這些症狀使人難以長久安坐,對上班上學都是困擾。曾有17歲的患者因為創傷造成椎間盤突出,走路僅五分鐘就感到腳痲痺,大大影響日常生活,也需要停止運動。更有重症個案是影響痲痺神經,導致大小便失禁。所以一旦覺察徵狀而持續不見改善時,應及早求醫診治。

磁力共振找成因

要治療椎間盤突出,必須因應病情和患者對身體功能的要求來制定。大多數患者的情況不算極端,只要神經線受壓不算太差,起用治療神經線及消炎止痛藥物,加上物理治療,大概六星期或以上就可完成療程,並且得以改善。然而,受壓情況惡劣,或是疼痛嚴重而難用藥物緩解,同時神經線功能逐漸下降時,就需要以磁力共振(MRI)了解情況。如發現痛楚與椎間盤突出有關,便可進行手術,成功率可達八成。有患者的疼痛位置與椎間盤突出部位不符,如硬要進行手術,成效低微;此時就要改變方向,找出椎間盤突出以外的原因,對症下藥。

椎間盤突出手術原理是鬆開受壓之神經線,目前可以微創手術進行。醫生從患者背部割出小小入口,透過內窺鏡撥開神經線,取出椎間盤突出部份,可減少神經線所受的壓力,藉此紓緩患者的腳痛和痲痺。假若同時發現腰椎移位或是腰部不穩定,或會考慮同時進行腰椎融合手術,將移位部份復位和固定。

物理治療也有不同的應對,病情嚴重者就要先緩和肌肉繃緊,即時減輕痛苦;物理治療師也會教導患者如何護理腰部及進行適當運動。治療椎間盤突出不能單靠醫生,也要物理治療師的指導,加上患者自己的努力,才能相輔相成地改善病況。市民如想避免椎間盤突出,應控制體重以防腰椎受壓,日常生活和運動時多加留意保持正確姿勢,也要謹記運動量不宜過多過少,方可保持腰脊健康。

小兒斜頸 早醫免頭顱變形

大部分小兒斜頸屬先天問題,患者的頸部並不對稱,或會歪向其中一邊,醫學界暫仍未知成因,估計可能是胎兒時期肌肉受傷、血液不流通,又或自然分娩時頭側向一邊,令肌肉缺血而致。

若是先天斜頸,嬰兒出生後,家長一般很快便可察覺有否此問題。患者頸側位置通常可摸到稱為胸鎖乳突肌的凸起腫塊,他們的頸部活動幅度亦有限制,頭部在轉至左右其中一邊時會不太順暢,又或只能有限度轉動。觀察患者頭頂時,更可發現軸心傾斜,置之不理的話,頭形及臉蛋將隨成長愈加左右不均。

九成先天斜頸可治癒

曾有名3個月大的幼兒,檢查時摸到頸側有硬塊,加上覺得其頸部僵硬、無法轉頭,求醫後確診為斜頸。經過醫生轉介物理治療師的協助下,情況於3至4個月後已有改善,估計到1至1歲半後便可痊癒。 簡單來說,1歲前為物理治療的黃金期,如情況嚴重者則需考慮進行手術。

在大部分的情況下,先天斜頸是可以根治的。中文大學曾有研究指出,在800多名患者當中,九成可透過物理治療扭轉情況;再配合家長於家中按摩,或吸引嬰兒轉望不同方向來改善。餘下的一成患者,可考慮透過手術放鬆筋腱、延長頸部肌肉,以增加頸部伸展的幅度。假如沒有及時接受手術,「大細面」將愈見嚴重,對患者自我形象影響甚大。

感冒可致頸椎脫位

相對於先天斜頸,後天形成的斜頸個案明顯較少,有機會因腫瘤、炎症、感染、或有中樞神經疾病,以至是因罕見疾病──寰樞椎旋轉性移位(atlantoaxial rotatory displacement,AARD)而致。AARD通常發生於感冒或上呼吸道感染後,可能因咽部的炎症水腫,令寰樞椎的韌帶軟組織鬆馳,致第一及第二節的頸椎脫位,必須用藥物或物理治療處理。長期寰樞椎脫位而沒有接受治療的患者,將難以自行復位。需要複雜的療程,甚至手術,才有希望復原。

值得一提的是,在某些情況下,家長可能會誤以為子女患有斜頸,真相卻是因其他毛病,致頸部看起來有所傾側。舉例而言,部分患眼疾的兒童,因眼球不平衡而自行側頸遷就視線;也有一些患神經系統疾病的患者,因受到脊髓或頭部腫瘤所影響,致出現側頸動作。

人工關節夠耐用 及早更換減痛苦

隨著醫學發展,不論是最常見的膝、髖關節,又或是手肘、臂膊或腳跟的關節,皆可進行置換手術,以治療關節勞損或老化,以及部分類風濕關節炎的患者,視乎其病情及個人需求而定。對患者而言,當然是毋須動手術為佳,惟若膝退化已非常嚴重,例如骨頭會互相碰撞致疼痛、有炎症,以至因僵硬而無法屈膝、因O型腿令膝內側關節承受過多重量,導致磨蝕嚴重等,便須考慮接受手術。

膝退化乃一漸進式過程,醫生會因應退化階段,以及患者的關節使用量、退化速度,例如退化十年磨蝕仍見輕微、退化僅半年便磨蝕嚴重等情況,制定治療方法。初期治療會偏向保守,主張多休息、保持健康體重,又或服用止痛消炎藥、進行物理治療,以至注射針劑等,希望紓緩痛楚及減慢勞損速度。

注射透明質酸潤滑膝關節

透明質酸針劑可潤滑膝關節,改善約50%的活動能力,效用達9個月至1年,惟因退化無法逆轉,僅可作紓緩效用。但磨蝕嚴重的話,就有如為老爺車注入全新偈油般,也是無濟於事。至於近年出現的高濃度血小板血漿(PRP)注射,效果仍具爭議性,價錢亦稍貴一些。如用盡上述方法也未見改善,就要考慮進行更換關節手術。

現時,有關手術已經歷不少改良,主要將損壞的關節,以金屬及塑膠組成的人工配件取代。手術屬中型規模,約兩小時便完成,成功率高達九成。患者須接受全身或半身麻醉,一般術後翌日便可下床學步,之後可扶著走路,4至7天便能出院,無須拐杖輔助,可謂非常方便。

手術風險方面,在具經驗的醫生操刀下,血管神經線受傷的機會極微。約1%的患者傷口會發炎,採用抗生素治療便可;靜脈或肺栓塞的情況亦極為罕見。而若患者本身要服用血小板抑制劑,就必須事先告知醫生,有可能須暫時停藥。

可選擇半膝關節置換

除了全膝關節置換,現時亦有半膝的選擇,僅換走已破壞的關節部分,主要對象為大腿及小腿內側膝關節損壞,而其他關節部分完好的早期患者。半膝置換術的創口較小、復原時間較快,惟因患者顧及日後持續磨蝕,有機會須再次進行手術,甚少作出此選擇,故目前仍以全膝置換為主流。全膝手術效果理想,出院後配合6至8星期物理治療,便有不俗的行動力,當然也要視乎患者本身的健康情況。

值得一提的是,部分患者希望到更大年紀,或情況更差時才接受手術,惟隨著年齡增加,屆時很可能已患有內科毛病,例如三高、心臟病、中風等,進行全身麻醉有一定風險,未必再適合接受手術。

其實,人工關節一般可用頗長時間,術後10年出現問題,需要更換的比率僅約5%,20年後的比率亦只有約10%,與患者有否過重、使用量有著直接關係。由於長者多半較為靜態,相信可採用一段長時間,故建議60歲以上的患者及早接受手術,早一點恢復活動能力,生活起居無須再假手於人,對情緒也會帶來正面影響。

前十字韌帶撕裂 術後複康不可忽視

在各種運動創傷中,較常見的有前十字韌帶撕裂,通常於進行具撞擊性的運動時發生,如籃球、足球及滑雪時,因碰撞或跳高落地時扭動膝蓋,以致傷及韌帶。此外,嚴重創傷如從高處跌下,或交通意外亦可引致。

前十字韌帶有助穩定膝關節,一旦受傷便影響患者的活動能力,減低膝關節的穩定性。患者在受傷當刻可能會聽到「啪」的一聲,膝蓋亦會即時腫脹;若然創傷牽連至半月板、後十字韌帶、膝內或外側韌帶,甚至是骨折等,病況則更為嚴重。

膝蓋「發軟蹄」難追車

由於大部分前十字韌帶撕裂的患者仍可走路,有一定的活動能力,引致不少人認為可藉休息或找跌打醫師處理,直至一段時間後未見起色,才考慮向骨科醫生求診;更曾有人因受傷而不自知,繼續進行劇烈運動,一傷再傷,拖延好一段日子,甚至是超過一年始求醫。他們除間中有疼痛及不適情況,在日常生活會發現膝關節不穩如追趕巴士、轉身、上落樓梯或斜路時,以及運動時。假如未作及時處理,可引致重複受傷,牽連至半月板,加快膝關節退化,故一旦察覺受傷,就應儘早接受治療。

醫生為患者制定療程時,須視乎其傷勢、健康狀況及生活習慣等而定。部分患者若對運動不太熱衷,對日常生活未有造成影響,又或年紀較大,一般傾向採用保守治療,如冰敷、專用護膝、消炎藥或物理治療等。透過物理治療的肌肉鍛煉,可望增加穩定性。相反,患者愛好運動,加上創傷影響日常生活及運動表現,則會考慮為其進行手術;手術目的為助其回歸運動生涯、降低重複受傷的風險,以及減慢膝退化速度。醫生將依據症狀的嚴重性、對未來活動能力的展望及患者的個人需要,決定需否進行手術。

取筋鍵進行重建

在進行重建十字韌帶的手術時,醫生會于膕繩肌(小腿後)或髕腱位置,取出部分筋腱用以重建。手術時間需約一小時,術後初期需要以拐杖輔助,患者須待八、九個月後才能重拾劇烈運動。而從事勞動工作者,更須停工休息數月,故必須保持耐性,並配合適當的物理治療。

初期的物理治療,主要針對消腫止痛及保持基本的肌肉狀態及活動幅度,中期則主力于回復正常的運動幅度和力度訓練;患處改善後,便可進行後期的耐力及功能鍛煉,以助患者重投運動懷抱。患者切忌于短時間內逞強做劇烈運動,否則或致重複受傷,屆時便前功盡廢了。

康衡一直致力為病者提供最專業的骨科診療服務。

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