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前十字韧带撕裂 术后复康不可忽视

在各种运动创伤中,较常见的有前十字韧带撕裂,通常于进行具撞击性的运动时发生,如篮球、足球及滑雪时,因碰撞或跳高落地时扭动膝盖,以致伤及韧带。此外,严重创伤如从高处跌下,或交通意外亦可引致。

前十字韧带有助稳定膝关节,一旦受伤便影响患者的活动能力,减低膝关节的稳定性。患者在受伤当刻可能会听到「啪」的一声,膝盖亦会即时肿胀;若然创伤牵连至半月板、后十字韧带、膝内或外侧韧带,甚至是骨折等,病况则更为严重。

膝盖「发软蹄」难追车

由于大部分前十字韧带撕裂的患者仍可走路,有一定的活动能力,引致不少人认为可借休息或找跌打医师处理,直至一段时间后未见起色,才考虑向骨科医生求诊;更曾有人因受伤而不自知,继续进行剧烈运动,一伤再伤,拖延好一段日子,甚至是超过一年始求医。他们除间中有疼痛及不适情况,在日常生活会发现膝关节不稳如追赶巴士、转身、上落楼梯或斜路时,以及运动时。假如未作及时处理,可引致重复受伤,牵连至半月板,加快膝关节退化,故一旦察觉受伤,就应尽早接受治疗。

医生为患者制定疗程时,须视乎其伤势、健康状况及生活习惯等而定。部分患者若对运动不太热衷,对日常生活未有造成影响,又或年纪较大,一般倾向采用保守治疗,如冰敷、专用护膝、消炎药或物理治疗等。透过物理治疗的肌肉锻炼,可望增加稳定性。相反,患者爱好运动,加上创伤影响日常生活及运动表现,则会考虑为其进行手术;手术目的为助其回归运动生涯、降低重复受伤的风险,以及减慢膝退化速度。医生将依据症状的严重性、对未来活动能力的展望及患者的个人需要,决定需否进行手术。

取筋键进行重建

在进行重建十字韧带的手术时,医生会于腘绳肌(小腿后)或髌腱位置,取出部分筋腱用以重建。手术时间需约一小时,术后初期需要以拐杖辅助,患者须待八、九个月后才能重拾剧烈运动。而从事劳动工作者,更须停工休息数月,故必须保持耐性,并配合适当的物理治疗。

初期的物理治疗,主要针对消肿止痛及保持基本的肌肉状态及活动幅度,中期则主力于回复正常的运动幅度和力度训练;患处改善后,便可进行后期的耐力及功能锻炼,以助患者重投运动怀抱。患者切忌于短时间内逞强做剧烈运动,否则或致重复受伤,届时便前功尽废了。

人工关节够耐用 及早更换减痛苦

随着医学发展,不论是最常见的膝、髋关节,又或是手肘、臂膊或脚跟的关节,皆可进行置换手术,以治疗关节劳损或老化,以及部分类风湿关节炎的患者,视乎其病情及个人需求而定。对患者而言,当然是毋须动手术为佳,惟若膝退化已非常严重,例如骨头会互相碰撞致疼痛、有炎症,以至因僵硬而无法屈膝、因O型腿令膝内侧关节承受过多重量,导致磨蚀严重等,便须考虑接受手术。

膝退化乃一渐进式过程,医生会因应退化阶段,以及患者的关节使用量、退化速度,例如退化十年磨蚀仍见轻微、退化仅半年便磨蚀严重等情况,制定治疗方法。初期治疗会偏向保守,主张多休息、保持健康体重,又或服用止痛消炎药、进行物理治疗,以至注射针剂等,希望纾缓痛楚及减慢劳损速度。

注射透明质酸润滑膝关节

透明质酸针剂可润滑膝关节,改善约50%的活动能力,效用达9个月至1年,惟因退化无法逆转,仅可作纾缓效用。但磨蚀严重的话,就有如为老爷车注入全新偈油般,也是无济于事。至于近年出现的高浓度血小板血浆(PRP)注射,效果仍具争议性,价钱亦稍贵一些。如用尽上述方法也未见改善,就要考虑进行更换关节手术。

现时,有关手术已经历不少改良,主要将损坏的关节,以金属及塑胶组成的人工配件取代。手术属中型规模,约两小时便完成,成功率高达九成。患者须接受全身或半身麻醉,一般术后翌日便可下床学步,之后可扶着走路,4至7天便能出院,无须拐杖辅助,可谓非常方便。

手术风险方面,在具经验的医生操刀下,血管神经线受伤的机会极微。约1%的患者伤口会发炎,采用抗生素治疗便可;静脉或肺栓塞的情况亦极为罕见。而若患者本身要服用血小板抑制剂,就必须事先告知医生,有可能须暂时停药。

可选择半膝关节置换

除了全膝关节置换,现时亦有半膝的选择,仅换走已破坏的关节部分,主要对象为大腿及小腿内侧膝关节损坏,而其他关节部分完好的早期患者。半膝置换术的创口较小、复原时间较快,惟因患者顾及日后持续磨蚀,有机会须再次进行手术,甚少作出此选择,故目前仍以全膝置换为主流。全膝手术效果理想,出院后配合6至8星期物理治疗,便有不俗的行动力,当然也要视乎患者本身的健康情况。

值得一提的是,部分患者希望到更大年纪,或情况更差时才接受手术,惟随着年龄增加,届时很可能已患有内科毛病,例如三高、心脏病、中风等,进行全身麻醉有一定风险,未必再适合接受手术。

其实,人工关节一般可用颇长时间,术后10年出现问题,需要更换的比率仅约5%,20年后的比率亦只有约10%,与患者有否过重、使用量有着直接关系。由于长者多半较为静态,相信可采用一段长时间,故建议60岁以上的患者及早接受手术,早一点恢复活动能力,生活起居无须再假手于人,对情绪也会带来正面影响。

小儿斜颈 早医免头颅变形

大部分小儿斜颈属先天问题,患者的颈部并不对称,或会歪向其中一边,医学界暂仍未知成因,估计可能是胎儿时期肌肉受伤、血液不流通,又或自然分娩时头侧向一边,令肌肉缺血而致。

若是先天斜颈,婴儿出生后,家长一般很快便可察觉有否此问题。患者颈侧位置通常可摸到称为胸锁乳突肌的凸起肿块,他们的颈部活动幅度亦有限制,头部在转至左右其中一边时会不太顺畅,又或只能有限度转动。观察患者头顶时,更可发现轴心倾斜,置之不理的话,头形及脸蛋将随成长愈加左右不均。

九成先天斜颈可治愈

曾有名3个月大的幼儿,检查时摸到颈侧有硬块,加上觉得其颈部僵硬、无法转头,求医后确诊为斜颈。经过医生转介物理治疗师的协助下,情况于3至4个月后已有改善,估计到1至1岁半后便可痊愈。简单来说,1岁前为物理治疗的黄金期,如情况严重者则需考虑进行手术。

在大部分的情况下,先天斜颈是可以根治的。中文大学曾有研究指出,在800多名患者当中,九成可透过物理治疗扭转情况;再配合家长于家中按摩,或吸引婴儿转望不同方向来改善。余下的一成患者,可考虑透过手术放松筋腱、延长颈部肌肉,以增加颈部伸展的幅度。假如没有及时接受手术,「大细面」将愈见严重,对患者自我形象影响甚大。

感冒可致颈椎脱位

相对于先天斜颈,后天形成的斜颈个案明显较少,有机会因肿瘤、炎症、感染、或有中枢神经疾病,以至是因罕见疾病──寰枢椎旋转性移位(atlantoaxial rotatory displacement,AARD)而致。 AARD通常发生于感冒或上呼吸道感染后,可能因咽部的炎症水肿,令寰枢椎的韧带软组织松驰,致第一及第二节的颈椎脱位,必须用药物或物理治疗处理。长期寰枢椎脱位而没有接受治疗的患者,将难以自行复位。需要复杂的疗程,甚至手术,才有希望复原。

值得一提的是,在某些情况下,家长可能会误以为子女患有斜颈,真相却是因其他毛病,致颈部看起来有所倾侧。举例而言,部分患眼疾的儿童,因眼球不平衡而自行侧颈迁就视线;也有一些患神经系统疾病的患者,因受到脊髓或头部肿瘤所影响,致出现侧颈动作。

椎间盘突出 治疗成功率高

在香港,椎间盘突出是相当常见的骨科问题,虽然高危罹病的年龄层为40至50岁,但近年多了不少年轻患者,甚至有个案是年仅十多岁的青年人。究其原因,或与愈来愈多人赶时尚做运动有关,导致创伤频生。此症成因乃椎间盘受压撕裂,使啫喱体溢出而压住及刺激神经线,引致发炎和下肢痛楚,对生活及运动影响甚大。

撇除后天因素,有患者因腰脊特别弱而易发病,也有全家都患上椎间盘突出的情况。另外,如果椎​​间盘稳定性不足,或脊椎形态不正常,再加上后天因素,便可致病发。若在运动、工作及日常生活中姿态不正确,例如不当地搬运重物、经常俯前弯腰,或超重令腰椎压力增大,俱可诱发椎间盘突出。此外,受伤可引起急性椎间盘突出,但也有人患上此症而原因不明。

下肢疼痛阻活动

很多市民以为,如摸到腰背有突起,必然是椎间盘突出,但其实可能只是肌肉绷紧,我们是不会摸出突出位置的。另外,并非每个患者有腰痛,更常见是痛楚延伸至脚部,可出现麻痹、无力、刺痛甚至火烧似的感觉。箇中痛楚可令患者苦不堪言,可以全日都会持续症状;有时坐着还好,但起来行走时颇为辛苦;严重时则坐卧皆难受。

这些症状使人难以长久安坐,对上班上学都是困扰。曾有17岁的患者因为创伤造成椎间盘突出,走路仅五分钟就感到脚麻痹,大大影响日常生活,也需要停止运动。更有重症个案是影响麻痹神经,导致大小便失禁。所以一旦觉察征状而持续不见改善时,应及早求医诊治。

磁力共振找成因

要治疗椎间盘突出,必须因应病情和患者对身体功能的要求来制定。大多数患者的情况不算极端,只要神经线受压不算太差,起用治疗神经线及消炎止痛药物,加上物理治疗,大概六星期或以上就可完成疗程,并且得以改善。然而,受压情况恶劣,或是疼痛严重而难用药物缓解,同时神经线功能逐渐下降时,就需要以磁力共振(MRI)了解情况。如发现痛楚与椎间盘突出有关,便可进行手术,成功率可达八成。有患者的疼痛位置与椎间盘突出部位不符,如硬要进行手术,成效低微;此时就要改变方向,找出椎间盘突出以外的原因,对症下药。

椎间盘突出手术原理是松开受压之神经线,目前可以微创手术进行。医生从患者背部割出小小入口,透过内窥镜拨开神经线,取出椎间盘突出部份,可减少神经线所受的压力,借此纾缓患者的脚痛和麻痹。假若同时发现腰椎移位或是腰部不稳定,或会考虑同时进行腰椎融合手术,将移位部份复位和固定。

物理治疗也有不同的应对,病情严重者就要先缓和肌肉绷紧,即时减轻痛苦;物理治疗师也会教导患者如何护理腰部及进行适当运动。治疗椎间盘突出不能单靠医生,也要物理治疗师的指导,加上患者自己的努力,才能相辅相成地改善病况。市民如想避免椎间盘突出,应控制体重以防腰椎受压,日常生活和运动时多加留意保持正确姿势,也要谨记运动量不宜过多过少,方可保持腰脊健康。

频繁使用滑鼠 易患腕管综合症

经常使用电脑滑鼠的人士,如果拇指、食指及中指无故感到麻痹或刺痛,甚至双手时而感到无力握紧,便要提防可能是腕管综合症所致。此症亦称「滑鼠手」,皆因现代人频繁使用电子产品,经常过度用力重复相同按键动作,或掌控滑鼠姿态位置不正确而致。如果工作上需要经常挤压掌根手腕部位,例如是使力拍打,除了使用滑鼠及电脑键盘,经常要弹奏钢琴等,也容易诱发问题。

腕管与手掌由肌腱和神经线相连,由腕管包围,手指的屈指肌腱和正中神经,由前臂进入手掌时,通过手腕的腕管。但这个管道受压时,便会影响到正中神经线。腕管综合症患者不一定会感疼痛,但几根手指头不时会有麻痹或针刺感觉,有时患者的无名指向拇指侧也会麻痹,严重者的指头更会失去触觉,或是手指摸东西时像隔了层纱。再恶劣时,拇指肌肉(俗称鸡脾肉)会无力或出现肌肉萎缩。要注意的是,其他疾病如颈部神经受压等亦可能引致有类似症状,因此应寻求医生诊断,方可对症下药。

举筷剪甲亦有困难

腕管综合症的症状在晚间会更显现,患者可能在睡眠中因痹痛而醒,需要甩手来减轻病征。在白天,患者除了掌控滑鼠时出现困难,进行某些要紧握用力的动作也会吃力,例如举筷、写字及剪甲等。若病情恶化,简单如扣钮、女性套胸围扣等动作也难以完成。

正所谓「病向浅中医」,在发现征状时及早求诊,可避免病情恶化而需要更复杂的治疗。医生看诊时,须先分辨病因,因为除了劳损,部分病症如糖尿病、类风湿关节炎、甲状腺疾病或是腕部肿瘤等,亦可引起腕管综合症;如果属这些情况,治疗原发的病症后,亦可改善腕管情况。

至于因劳损而引起的腕管综合症,首先患者要纠正错误动作,并让手腕得到休息。睡眠时甚或日间工作时要戴上腕托,令腕关节保持在中立位置,降低不适感和免除重覆劳损。部分患者须进行物理治疗服用药物,例如口服维他命B可帮助神经线细胞新陈代谢;如果患者有少许水肿,便要使用低剂量利尿药。有发炎情况的话,则要服用消炎药。

手术减轻神经受压

病情较严重的,使用上以方法如不奏效,那就要考虑进一步治疗。医生会先做神经导通测试,以电极刺激神经线,检查腕管是否受压;有需要时,也会在腕管筋膜附近注射类固醇帮助消炎。仍无法改善时,可进行腕管松解手术,目的是切开变厚了的腕管韧带,割开韧带以松开腕骨,回复腕管畅通,减少神经线受到的压力。患者接受约半小时至一小时的手术便行,现时可用内窥镜进行,有助康复速度。惟病情已经恶化的,术后亦未必能完全回复病发前的活动能力状态。另外,如拇指肌肉已有萎缩无力,则要同时进行肌腱转移手术,以转移肌腱来辅助原本肌肉的功能,则多要全身麻醉做手术。

市民如想避免出现此症,平日应留意腕管有否受压,例如所使用的滑鼠大小是否配合,按握时有否太用力。建议使用有软垫的滑鼠板,让手腕有所承托,避免劳损。平日使用轻巧的手指保健球按摩,也有助纾缓。

拇指外翻微创手术的新趋势

2000年代后期,骨科的微创手术萌芽,成效受知识和技术所限,未能尽善尽美。但随着医学发展,效果愈见理想,现时开始成为主流。例如前十字韧带手术基本上已由微创方式完全替代开放式手术。以脚部手术为例,在大部分情况下,前掌可以考虑进行微创手术,如拇趾外翻、槌头趾、跖骨或尾趾出现毛病的情况;当中以拇趾外翻最为常见,属于中型手术。

传统上,拇趾外翻会采用开放式手术,术后一段时间患者出现脚部肿胀,难以活动及穿鞋。若双脚有相同毛病,便需要分开两次进行手术。反观微创手术的创伤性较低,双脚可同时接受手术。而传统手术会有2个约数十毫米的伤口,微创则有3至4个2至3毫米的小伤口,对软组织伤害较低,肿胀、疼痛情况也会较轻,自然较快康复。

康复时间缩短一半

以往接受手术的人士,术后须穿着保护鞋,待6至8星期始能穿运动鞋,而皮鞋更要待约3个月;期间须使用拐杖6至8星期,对穿正装上班的人士甚为不便。现今微创手术,可将康复时间缩短一半。患者于术后穿保护鞋4星期,待4至8星期后,便可分别穿回运动鞋及皮鞋,再毋须使用拐杖,3个月后更可开始运动。这令患者接受手术的意愿大为提升,尤其是双脚均须做手术的打工仔。

近年,微创手术已可应用于大部份的拇趾外翻个案,毋须使用内窥镜。医生运用解剖学的知识,对内部组织有充份了解的前题下,配合X光即时监控,于前脚掌不同位置开4个2至3毫米的小孔,放入低转数、高扭力的Shannon burr进行截骨及内固定手术,对软组织的破坏减到最少。以往,在截骨后,医生会为患者用钢片或缧丝做内固定,惟容易衍生异物感,甚至可被摸到;若患者较为瘦削,更可从皮肤外看到固定物拱起。尤幸因应物料的发展,现已由特制的螺丝取代,这些螺丝可整个藏入骨内,不会凸出,感觉比较自然。

此外,传统的拇趾外翻手术,须扯紧筋腱进行矫正,导致关节囊绷紧,患者痊愈后进行前掌屈曲的动作,例如跑步或穿高跟鞋时,便会有僵硬的感觉。随着仪器及技术进步,现时的微创手术会于关节外围进行,大幅减少了对筋腱及软组织的损害,令患者可以更快回到运动场上。

微创技巧基于开放式手术

事实上,微创手术有十多年的历史,惟早期深受技术所限。直至今日,在技术、配件等皆具一定水平时,成功率已跟传统手术不遑多让,术后的复原度及效果亦十分理想,复原速度更比传统手术为快。不过,微创手术始终是基于对传统手术基础的认知下进行,现时大部分转至微创手术的医生均由传统手术开始;加上在一些情况下,例如严重拇趾外翻,同时又有关节退化毛病的患者,便可能要采用融合术或开放式手术;又或者因后踭下塌引致拇趾外翻,就必须进行手术改正下塌部份。因此现阶段微创手术仍未能完全取代传统手术,但仍可预见将成为新趋势。

避免骨质疏松 多摄取钙质维他命D

今时今日,有关补骨、补钙的产品愈出愈多,可见随着人口老化,骨质疏松的问题已不容轻视。最令人忧虑的是,相信未来因断骨入院,甚至死亡的情况将渐趋普遍,成为社会问题。

若骨质密度(BoneMassDensity,BMD)T-score处于-2.5以上的水平,便可定义为骨质疏松。在本港,逾半60岁以上的女性患有骨质疏松,50岁以上亦占三分一,原因在35岁过后,骨质流失的速度,开始凌驾生长速度,收经后缺乏荷尔蒙保护,速度将进一步加剧, 10年间便会流失大量骨质。男性则一般在70岁后才会出现毛病,相对年青的患者,体内很可能缺乏男性荷尔蒙。此外,若家族中人患有骨质疏松,亦较易患有此症。

若骨质密度(BoneMassDensity,BMD)T-score处于-2.5以上的水平,便可定义为骨质疏松。在本港,逾半60岁以上的女性患有骨质疏松,50岁以上亦占三分一,原因在35岁过后,骨质流失的速度,开始凌驾生长速度,收经后缺乏荷尔蒙保护,速度将进一步加剧, 10年间便会流失大量骨质。男性则一般在70岁后才会出现毛病,相对年青的患者,体内很可能缺乏男性荷尔蒙。此外,若家族中人患有骨质疏松,亦较易患有此症。

年轻女性多维他命D不足

要预防此症,首要有足够钙质。世卫建议每日摄取1克钙质,同时摄取1000 IU的维他命D,以助吸收;每日进行30分钟的负重运动,简单如步行、太极等亦可,以刺激骨骼生长。只要多吃含钙量高的食物(附表),每天让皮肤接触阳光约15分钟,便能获取足够的钙及维他命D。要注意的是,中大研究指两成港人尤其是年轻女性,维他命D摄取量不足。事实上,四成的骨质疏松患者有维他命D不足的问题。他们可能需在一段时间内,每日摄取5000 IU的维他命D,才足以追回身体的正常需求。

要预防此症,首要有足够钙质。世卫建议每日摄取1克钙质,同时摄取1000 IU的维他命D,以助吸收;每日进行30分钟的负重运动,简单如步行、太极等亦可,以刺激骨骼生长。只要多吃含钙量高的食物(附表),每天让皮肤接触阳光约15分钟,便能获取足够的钙及维他命D。要注意的是,中大研究指两成港人尤其是年轻女性,维他命D摄取量不足。事实上,四成的骨质疏松患者有维他命D不足的问题。他们可能需在一段时间内,每日摄取5000 IU的维他命D,才足以追回身体的正常需求。

一般而言,最理想的情况为平日多吃高钙食物,加一两杯牛奶或豆奶,并按需要服用含维他命D的钙片。由于加工维他命D产品,不如天然的维他命D般,可储存于人体内,故此有需要者须每日服用,以饭后的效果最佳。在饮用牛奶或豆奶前,应先了解其钙质含量,以计算需否另行进食高钙食物,每日吸取适量钙质,避免不足或过量。

骨折危机高须紧急治疗

骨质疏松属「宁静的疾病」,平日不觉,直至骨断才会知晓;特别是腰部、大腿及手腕位置更是重灾区。骨折除可做成疼痛、影响活动能力,更可导致死亡,故一般建议60岁以上的女士,定期进行骨密度检查,有家族病史者更应提早至50岁后。若数字未达标准,又或数字正常,但于上述位置有骨断,便属于骨质疏松,须要接受治疗。此外,若经评估后,发现检查者十年内的断骨危险指标较高,即使骨质密度未到疏松水平,亦须考虑接受治疗。

目前,药物是主要的骨质疏松治疗方法,以减少骨质流失或促进生长速度为方向,大部分药物均属前者。口服双膦酸盐可令蚀骨细胞失去破骨能力,并加速死亡,惟未能抑制蚀骨细胞形成;Denosumab针剂则能进一步令蚀骨细胞不能形成、运作及生存,每半年一剂即可,副作用也较轻。另有一种促骨生长的针剂,一生人仅可注射两年,主要供严重患者采用。疗程完成后,可转用其他药物,有望减少断骨状况。

药物以外,患者也应戒烟及定期进行运动,同时避免摄取过量咖啡因。若有甲状腺疾病等内分泌问题,亦要先接受治疗,避免影响治疗效果。总之,骨质疏松是可治疗的疾病,有疑问者不妨向医生查询,避免骨折出现后追悔莫及。

高钙食物一览

  • 豆制品、板豆腐或干豆
  • 标明有加钙的食品,如面包及豆奶饮品等标明有加钙的食品,如面包及豆奶饮品等
  • 果仁类
  • 可连壳及骨食用的鱼类及海产
  • 深绿色蔬菜如芥兰、菜心等

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