拇指外翻微創手術的新趨勢

2000年代後期，骨科的微創手術萌芽，成效受知識和技術所限，未能盡善盡美。但隨著醫學發展，效果愈見理想，現時開始成為主流。例如前十字韌帶手術基本上已由微創方式完全替代開放式手術。以腳部手術為例，在大部分情況下，前掌可以考慮進行微創手術，如拇趾外翻、槌頭趾、蹠骨或尾趾出現毛病的情況；當中以拇趾外翻最為常見，屬於中型手術。

傳統上，拇趾外翻會採用開放式手術，術後一段時間患者出現腳部腫脹，難以活動及穿鞋。若雙腳有相同毛病，便需要分開兩次進行手術。反觀微創手術的創傷性較低，雙腳可同時接受手術。而傳統手術會有2個約數十毫米的傷口，微創則有3至4個2至3毫米的小傷口，對軟組織傷害較低，腫脹、疼痛情況也會較輕，自然較快康復。

康復時間縮短一半

以往接受手術的人士，術後須穿著保護鞋，待6至8星期始能穿運動鞋，而皮鞋更要待約3個月；期間須使用拐杖6至8星期，對穿正裝上班的人士甚為不便。現今微創手術，可將康復時間縮短一半。患者於術後穿保護鞋4星期，待4至8星期後，便可分別穿回運動鞋及皮鞋，再毋須使用拐杖，3個月後更可開始運動。這令患者接受手術的意願大為提升，尤其是雙腳均須做手術的打工仔。

近年，微創手術已可應用於大部份的拇趾外翻個案，毋須使用內窺鏡。醫生運用解剖學的知識，對內部組織有充份了解的前題下，配合X光即時監控，於前腳掌不同位置開4個2至3毫米的小孔，放入低轉數、高扭力的Shannon burr進行截骨及內固定手術，對軟組織的破壞減到最少。以往，在截骨後，醫生會為患者用鋼片或縲絲做內固定，惟容易衍生異物感，甚至可被摸到；若患者較為瘦削，更可從皮膚外看到固定物拱起。尤幸因應物料的發展，現已由特製的螺絲取代，這些螺絲可整個藏入骨內，不會凸出，感覺比較自然。

此外，傳統的拇趾外翻手術，須扯緊筋腱進行矯正，導致關節囊繃緊，患者痊癒後進行前掌屈曲的動作，例如跑步或穿高跟鞋時，便會有僵硬的感覺。隨著儀器及技術進步，現時的微創手術會於關節外圍進行，大幅減少了對筋腱及軟組織的損害，令患者可以更快回到運動場上。

微創技巧基於開放式手術

事實上，微創手術有十多年的歷史，惟早期深受技術所限。直至今日，在技術、配件等皆具一定水平時，成功率已跟傳統手術不遑多讓，術後的復原度及效果亦十分理想，復原速度更比傳統手術為快。不過，微創手術始終是基於對傳統手術基礎的認知下進行，現時大部分轉至微創手術的醫生均由傳統手術開始；加上在一些情況下，例如嚴重拇趾外翻，同時又有關節退化毛病的患者，便可能要採用融合術或開放式手術；又或者因後踭下塌引致拇趾外翻，就必須進行手術改正下塌部份。因此現階段微創手術仍未能完全取代傳統手術，但仍可預見將成為新趨勢。